市人力社保局医保中心相关负责人介绍，目前已经建立了医保费用审核及监控管理的框架，完善了医保费用审核结算信息系统。通过此系统可以针对参保人员的门、急诊开药量，同院、跨院重复开药，就医频次和交易金额等异常情况进行提示，工作人员根据异常数据采取调查分析，确定是否违反医保规定。

　　对于是否违规，不光针对参保人员，还涉及定点医院。对于如何界定，该负责人表示，如果参保人在同一家医院重复超量开药，可认为是医院问题；如果是个人跨院重复超量开药，由于目前各医院间尚未联网，则认定为个人问题。

　　审核人员监控个人主要看两个指标：即就医频次和费用累计。就医频次指标可以对当日或一段时间内在定点医院就医达到一定次数的参保人员进行筛选；费用累计指标则能筛选出当日或者一段时间内在定点医院就医发生医保内费用达到一定额度的参保人员。从前期调查发现，有的参保人员就是利用频繁就医重复大量开药，达到倒卖药品的目的。

　　“这两项指标的次数和额度是可以根据需要随机调整的，对于筛查出的人选，不是所有人都有问题，只是其中有可能有违规行为。”该负责人说，每天都有专人监控，逐条判断异常数据，看所发生的费用是否合理。