经济观察报 记者 温淑萍 杨兴云 　2010年2月23日，卫生部、国务院医改领导小组办公室新发布《关于确定公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》，明确提出公立医院逐步取消药品加成，加大政府投入的改革方式，并确定16个城市继续推广取消药品加成的改革，深圳是其中之一。

日前，本报拿到了深圳从2009年开始的取消药品加成改革试点方案细节。按照原计划，深圳预计在三年内按照每年5%的比例，逐步取消药品加成。不过，最近深圳已经决定把后两步合并为一步，在今年一次性取消所有公立医院15%的药品加成。

卫生部人士在接受本报采访时，对深圳的模式表示认可。

药改尝试

实际上，早在2008年，深圳便率先在福田区和盐田区71家一级社区医院推行药品“零加成”试点。

深圳市卫生和人口计划生育委员会副主任许四虎介绍说，当时纳入一级医院基本用药目录的431种基本用药，包括320种西药，111种中成药，全部实行了零差价。这一年，深圳市财政为取消药品加成补贴给医院近1亿元。

多年来人们的就医习惯是，大病小病都去大医院，一级社区医院去的人较少。正是因为去的人少，被深圳选作了试点对象。

这一场尝试性药改，深圳获得了一些可贵的经验，“药便宜了，老百姓就不会拖到小病变成大病。老百姓省了看病钱，政府节省了医疗资源。”许四虎说。

首战告捷后，2009年深圳正式在公立医院尝试药价改革。深圳卫生业人士向本报透露，2009年下半年，深圳在盐田区二级公立医院试行了取消5%药品加成的改革。

事实上，2009年上半年，深圳就曾对媒体表示要在公立医院推行药品加成改革。

据透露，当时深圳对公立医院取消药品加成的改革方案分三步走，从2009年到2011年，分三年逐步取消15%的药品加成。

第一步取消5%后，医院收入减少部分，由提高诊疗费、手术费、检查费、药事服务费等补齐。第二步，取消的5%由政府财政补齐。2010年本应该是走第二步，但本报获悉，深圳方面做了调整，改为在今年一次性把剩余的10%加成全部取消。

香港艾力彼医院管理研究中心教授庄一强认为，2009年取消的5%，是通过提高医疗服务费用来弥补，这实际上是羊毛出在羊身上。这样的改革模式不能算作是成功的。

两步并一步

许四虎提供的数据显示，2009年，深圳公立医院收入是104亿元。

按照普遍认可的药品收入占医院总收入45%计算，药品收入在46亿左右，15%药品加成收入就是大约7个亿。如果一次性把药品加成取消，这7个亿就要通过提高药事费和财政补贴来消化。

对于减少的药品加成收入，药事服务费和财政补贴如何承担，各占多大的比重，许四虎称，目前深圳市发改委、财政局及社保中心等部门正在研究中。

尽管目前药事服务费已被纳入基本医疗保障范围，但由于深圳不能享受医保的市民群体较大，药事服务费将会增加居民看病费用，所以药事服务费究竟如何收，仍需研究。